Состав
1 доза содержит:
Стрип с вилантеролом и умеклидиния бромидом1
Действующие вещества
Вилантерола трифенатат микронизированный2 40 мкг (в пересчете на вилантерол) 25 мкг
Умеклидиния бромид микронизированный2  74,2 мкг (в пересчете на умеклидиний) 62,5 мкг
Вспомогательные вещества
Магния стеарат 75
Лактозы моногидрат до 12,5 мг
Стрип с флутиказона фуроатом1
Действующее вещество
Флутиказона фуроат микронизированный2 100 мкг
Вспомогательное вещество
Лактозы моногидрат до 12,5 мг
Примечания:
1. Для компенсации потерь во время наполнения ячеек смесь флутиказона фуроата и вспомогательных веществ может закладываться в готовый препарат с избытком до 8 %, смесь вилантерола, умеклидиния и вспомогательных веществ - с избытком до 8 %.
2. Указано номинальное количество действующего вещества, доставляемое количество вилантерола составляет 22 мкг, умеклидиния - 55 мкг, флутиказона фуроата - 92 мкг, что соответствует указанной дозировке.
Фармакодинамика
Механизм действия Флутиказона фуроат, умеклидиний и вилантерол относятся к трем различным классам лекарственных препаратов: синтетический глюкокортикостероид, антагонист мускариновых рецепторов длительного действия (также обозначаемый как ДДАХ или антихолинергическое средство) и селективный бета2-адреномиметик длительного действия (ДДБА) соответственно. После пероральной ингаляции вилантерол и умеклидиний действуют местно в дыхательных путях и вызывают бронходилатацию посредством отдельных механизмов, флутиказона фуроат уменьшает воспаление.
Вилантерол
Вилантерол является селективным ДДБА. Фармакологические эффекты агонистов бета2-адренорецепторов, включая вилантерол, по крайней мере частично связаны со стимуляцией внутриклеточной аденилатциклазы - фермента, который катализирует превращение аденозинтрифосфата (АТФ) в циклический-3',5'-аденозинмонофосфат (циклический АМФ). Повышение концентрации циклического АМФ приводит к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и угнетению высвобождения из клеток (в первую очередь из тучных клеток) медиаторов реакций гиперчувствительности немедленного типа.
Умеклидиний Умеклидиний является неспецифическим антагонистом мускариновых рецепторов длительного действия (также называемый антихолинергиком). Умеклидиний оказывает бронхорасширяющее действие путем конкурентного ингибирования связывания ацетилхолина с мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами гладкой мускулатуры дыхательных путей. При проведении доклинических исследований на моделях in vitro данное соединение демонстрирует медленную обратимость действия на человеческие мускариновые рецепторы подтипа М3, а на моделях in vivo была показана длительность воздействия препарата после введения непосредственно в дыхательные пути. Флутиказона фуроат Флутиказона фуроат является глюкокортикостероидом с выраженным противовоспалительным действием. Точный механизм влияния флутиказона фуроата на симптомы ХОБЛ неизвестен. Глюкокортикостероиды продемонстрировали широкий спектр действия на различные типы клеток (например, эозинофилы, макрофаги, лимфоциты) и медиаторы (например, цитокины и хемокины), участвующие в процессе воспаления. Фармакодинамические эффекты Влияние на сердечно-сосудистую систему Влияние препарата Треледжи Эллипта на длительность интервала QT не оценивалось в подробном исследовании влияния на интервал QT (TQT). В исследованиях TQT с применением комбинации вилантерола с флутиказона фуроатом и вилантерола с умеклидинием не выявлено клинически значимое влияние на интервал QT при применении препарата Треледжи Эллипта в терапевтических дозах. Не выявлено клинически значимое влияние на интервал QTc при оценке ЭКГ централизованным способом у 911 пациентов с ХОБЛ, применявших препарат Треледжи Эллипта в течение периода до 24 недель, и в подгруппе из 210 пациентов, применявших препарат в течение периода до 52 недель. Клиническая эффективность и безопасность Эффективность препарата Треледжи Эллипта в дозировке 22 мкг + 55 мкг + 92 мкг/доза, применявшейся один раз в сутки у пациентов с клиническим диагнозом ХОБЛ, была оценена в 24-недельном исследовании с активным контролем, которое продолжалось до 52 недель в подгруппе пациентов (исследование CTT116853, FULFIL). При применении препарата Треледжи Эллипта в дозировке 22 мкг + 55 мкг + 92 мкг/доза один раз в сутки было продемонстрировано статистически значимое улучшение функции легких (определенное по изменению значения минимального объема форсированного выдоха [ОФВ1] на 24 неделе относительно исходного) по сравнению с применением комбинации будесонида и формотерола в дозировке 400 + 12 мкг два раза в сутки. Бронхорасширяющее действие препарата Треледжи Эллипта проявлялось в первый день лечения и сохранялось в течение 24-недельного периода терапии. При применении препарата Треледжи Эллипта по сравнению с комбинацией будесонида и формотерола было продемонстрировано статистически значимое уменьшение на 35 % частоты развития умеренных/тяжелых обострений за год (т.е. требующих терапии антибиотиками или глюкокортикостероидами или госпитализации). При применении препарата Треледжи Эллипта было отмечено снижение риска развития умеренного/тяжелого обострения по сравнению с комбинацией будесонида и формотерола на 33 % (на основании анализа времени до первого обострения). Долгосрочная эффективность препарата Треледжи Эллипта в дозировке 22 мкг + 55 мкг + 92 мкг/доза, применявшейся один раз в сутки у пациентов с ХОБЛ с обострениями умеренной или тяжелой степени в анамнезе в течение последних 12 месяцев, была оценена в 52-недельном исследовании с активным контролем, в котором сравнивали фиксированную комбинацию вилантерола и флутиказона фуроата в дозировке 22 мкг + 92 мкг/доза, а также вилантерола и умеклидиния в дозировке 22 мкг + 55 мкг/доза (исследование CTT116855, IMPACT). У пациентов, получавших лечение препаратом Треледжи Эллипта, было продемонстрировано статистически значимое снижение годовой частоты развития обострений умеренной/тяжелой степени во время лечения на 15 % по сравнению с применением комбинации вилантерола и флутиказона фуроата и на 25 % по сравнению с применением комбинации вилантерола и умеклидиния. Также проведен анализ общей летальности во время лечения препаратом Треледжи Эллипта, результаты которого показали значимое снижение риска общей летальности на фоне лечения на 42,1 % (95 % ДИ: 11,9, 61,9; р = 0,011) по сравнению с комбинацией вилантерола и умеклидиния. У пациентов, применявших препарат Треледжи Эллипта, уменьшение количества ночных пробуждений по причине симптомов ХОБЛ было статистически значимым по сравнению с пациентами, применявшими комбинацию вилантерола и флутиказона фуроата или комбинацию вилантерола и умеклидиния, с 49 по 52 неделю, и эти различия наблюдались на протяжении 52-недельного исследования при применении комбинации вилантерола и умеклидиния и в большинстве временных точек при терапии комбинацией вилантерола и флутиказона фуроата.
Дополнительные исследования по оценке эффективности В двух рандомизированных, двойных слепых исследованиях с параллельными группами продолжительностью 52 недели (HZC102970 и HZC102871) было проведено сравнение годовой частоты развития обострений умеренной и тяжелой степени у взрослых пациентов с диагнозом ХОБЛ, применявших комбинацию вилантерола и флутиказона фуроата или вилантерол один раз в сутки. Результаты объединенного анализа данных обоих исследований показали, что лечение комбинацией вилантерола и флутиказона фуроата в дозировке 22 мкг + 92 мкг/доза один раз в сутки в сравнении с терапией вилантеролом обеспечивало снижение годовой частоты развития обострений ХОБЛ умеренной и тяжелой степени на 27 % (95 % ДИ: 16; 37, p < 0,001). При применении комбинации вилантерола и флутиказона фуроата в дозировке 22 мкг + 92 мкг/доза один раз в сутки также наблюдалось уменьшение риска развития обострений умеренной и тяжелой степени (на основании анализа времени до первого обострения) и частоты обострений, требующих применения глюкокортикостероидов, по сравнению с вилантеролом.
Фармакокинетика
При ингаляционном применении препарата Треледжи Эллипта фармакокинетика каждого компонента у здоровых добровольцев была сопоставима с таковой, наблюдаемой при применении действующих веществ в виде комбинации вилантерола с флутиказона фуроатом, комбинации вилантерола с умеклидинием или каждого компонента в виде монотерапии. Популяционный анализ фармакокинетики для препарата Треледжи Эллипта был проведен с использованием комбинированного набора данных по фармакокинетике из трех исследований фазы III с участием 821 пациента с ХОБЛ. Системные концентрации (Cmax и AUC в равновесном состоянии) вилантерола, умеклидиния и флутиказона фуроата после применения препарата Треледжи Эллипта находились в диапазоне значений, наблюдавшихся после применения вилантерола с флутиказона фуроатом и умеклидинием, вводимых через два ингалятора, в виде двойных комбинаций (вилантерола с флутиказона фуроатом и вилантерола с умеклидинием) и при применении действующих веществ в отдельных ингаляторах (вилантерол, умеклидиний и флутиказона фуроат). Всасывание Вилантерол У здоровых добровольцев после ингаляции препарата Треледжи Эллипта максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) вилантерола достигалась через 7 минут. Абсолютная биодоступность вилантерола при ингаляционном введении в среднем составляла 27 % с учетом незначительного всасывания вещества из полости рта. После повторных ингаляций комбинации вилантерола и флутиказона фуроата равновесное состояние достигалось в течение 6 дней, при этом отмечалось не более чем 1,5-кратное накопление. Умеклидиний У здоровых добровольцев после ингаляции препарата Треледжи Эллипта Cmax умеклидиния достигалась через 5 минут. Абсолютная биодоступность умеклидиния при ингаляционном введении в среднем составляла 13 % с учетом незначительного всасывания вещества из полости рта. После повторных ингаляций умеклидиния равновесное состояние достигалось в течение 7-10 дней с 1,5-2-кратным накоплением. Флутиказона фуроат У здоровых добровольцев после ингаляции препарата Треледжи Эллипта Cmax флутиказона фуроата достигалась через 15 минут. Абсолютная биодоступность флутиказона фуроата при ингаляционном введении комбинации вилантерола и флутиказона фуроата составляла в среднем 15,2 %, что обусловлено, в первую очередь, всасыванием ингаляционной части дозы, поступившей в легкие, с учетом незначительного всасывания из полости рта. После повторных ингаляций комбинации вилантерола с флутиказона фуроатом равновесное состояние достигалось в течение 6 дней, при этом отмечалось не более чем 1,6-кратное накопление. Распределение Вилантерол После внутривенного введения вилантерола здоровым добровольцам средний объем распределения в равновесном состоянии составлял 165 литров. Вилантерол обладает низкой способностью связываться с эритроцитами. Связывание с белками плазмы крови человека in vitro в среднем составило 94 %. Умеклидиний После внутривенного введения умеклидиния здоровым добровольцам средний объем распределения составлял 86 литров. Связывание с белками плазмы крови человека in vitro в среднем составило 89 %. Флутиказона фуроат После внутривенного введения флутиказона фуроата здоровым добровольцам средний объем распределения составлял 661 литр. Флутиказона фуроат обладает низкой способностью связываться с эритроцитами. Связывание с белками плазмы крови человека in vitro в среднем составило более 99,6 %.
Метаболизм Вилантерол Исследования in vitro показали, что вилантерол метаболизируется главным образом под действием изофермента CYP3А4 системы цитохрома Р450 и является субстратом переносчика P-гликопротеина (P-gp). Основным путем метаболизма является О-деалкилирование с образованием ряда метаболитов, обладающих существенно более низкой бета1- и бета2-адреномиметической активностью. Метаболический профиль для плазмы крови, определенный в организме человека в ходе исследования с использованием радиоактивных изотопов после перорального приема вилантерола, согласуется с высоким уровнем пресистемного метаболизма. Системная экспозиция метаболитов низкая. Умеклидиний Исследования in vitro показали, что умеклидиний метаболизируется главным образом под действием изофермента CYP2D6 системы цитохрома P450 и является субстратом переносчика Р-gp. Основным путем метаболизма умеклидиния является окисление (гидроксилирование, O-деалкилирование) с последующей конъюгацией (глюкуронизация и т.д.), приводящей к образованию ряда метаболитов с более низкой фармакологической активностью либо метаболитов, фармакологическая активность которых не установлена. Системная экспозиция таких метаболитов низкая. Флутиказона фуроат Исследования in vitro показали, что флутиказона фуроат метаболизируется главным образом под действием изофермента CYP3А4 системы цитохрома P450 и является субстратом переносчика P-gp. Флутиказона фуроат преимущественно метаболизируется путем гидролиза S-фторметилкарботиоатной группы с образованием метаболитов, характеризующихся значительно более низкой глюкокортикостероидной активностью. Системная экспозиция метаболитов низкая. Выведение Вилантерол После ингаляций вилантерола в течение 10 суток период полувыведения из плазмы крови составил в среднем 11 часов. Плазменный клиренс вилантерола после внутривенного введения составил 108 л/ч. После перорального приема вилантерола, меченного радиоактивным изотопом, 70 % радиоактивного вещества выводилось почками и 30 % - через кишечник. Выведение вилантерола главным образом Клинически значимые различия в системной экспозиции вилантерола, умеклидиния или флутиказона фуроата, требующие коррекции дозы в зависимости от расовой принадлежности, не наблюдались. Пациенты пожилого возраста Влияние возраста на фармакокинетику вилантерола, умеклидиния и флутиказона фуроата оценивалось в популяционном фармакокинетическом анализе. Клинически значимое влияние, требующее корректировки дозы для пациентов пожилого возраста, не выявлено. Пациенты с нарушением функции печени Применение препарата Треледжи Эллипта у пациентов с нарушением функции печени не оценивали. Однако были проведены исследования с применением комбинаций вилантерола с флутиказона фуроатом и вилантерола с умеклидинием. Проведена оценка влияния применения комбинации вилантерола с флутиказона фуроатом у пациентов с нарушением функции печени легкой, средней и тяжелой степени (классы A, B и C по шкале Чайлд - Пью). Было отмечено трехкратное увеличение системной экспозиции флутиказона фуроата у пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести (получавших флутиказона фуроат в дозировке 184 мкг), в связи с чем пациентам с нарушением функции печени тяжелой степени назначалась вдвое меньшая доза флутиказона фуроата (92 мкг), при применении которой не было обнаружено влияние на системную экспозицию флутиказона фуроата. Следовательно, необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата Треледжи Эллипта пациентам с нарушением функции печени средней и тяжелой степени, однако коррекция дозы для пациентов с нарушением функции печени не требуется. Значительное увеличение системной экспозиции вилантерола не обнаружено. Не были получены данные, подтверждающие увеличение системной экспозиции умеклидиния или вилантерола (Cmax или AUC) у пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести. Влияние применения умеклидиния у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени не оценивалось. Пациенты с нарушением функции почек Применение комбинации вилантерола, умеклидиния и флутиказона фуроата у пациентов с нарушением функции почек не оценивали. Однако были проведены исследования с применением комбинаций вилантерола с флутиказона фуроатом и вилантерола с умеклидинием, по результатам которых было продемонстрировано отсутствие признаков увеличения системной экспозиции вилантерола, умеклидиния или флутиказона фуроата. Проведены in vitro исследования связывания с белками плазмы крови у пациентов с тяжелым нарушением функции почек и здоровых добровольцев, в которых не выявлено клинически значимое изменение связывания с белками плазмы крови. Влияние гемодиализа не изучалось. Другие характеристики пациентов Клинически значимые отличия, требующие коррекции дозы в зависимости от пола, массы тела или индекса массы тела пациента, не наблюдались. В исследовании с участием лиц со слабой метаболической активностью изофермента CYP2D6 не были получены данные, указывающие на клинически значимое влияние генетического полиморфизма изофермента CYP2D6 на системную экспозицию умеклидиния. происходило метаболическим путем с последующей экскрецией метаболитов почками и через кишечник. Умеклидиний После ингаляций умеклидиния в течение 10 суток период полувыведения из плазмы крови составил в среднем 19 часов, при этом в равновесном состоянии от 3 до 4 % неизмененного вещества выводилось почками. Плазменный клиренс умеклидиния после внутривенного введения составил 151 л/ч. После внутривенного введения около 58 % от введенной дозы вещества, меченного радиоактивным изотопом, выделялось через кишечник, приблизительно 22 % - почками. Выделение через кишечник связанных с препаратом соединений после внутривенного введения указывает на их секрецию в желчь. После приема внутрь 92 % от принятой дозы вещества, меченного радиоактивным изотопом, выделялось через кишечник. Почками выводилось менее 1 % от принятой внутрь дозы (1 % от выделенного радиоактивного вещества), что указывает на незначительное всасывание после перорального приема. Флутиказона фуроат Период полувыведения из плазмы крови для флутиказона фуроата после ингаляционного приема вилантерола и флутиказона фуроата составлял в среднем 24 ч. После внутривенного введения период полувыведения из плазмы крови в среднем составлял 15,1 ч. Плазменный клиренс после внутривенного введения составил 65,4 л/ч. Выделение почками составляло приблизительно 2 % от внутривенно введенной дозы. После перорального приема флутиказона фуроат в организме человека метаболизировался главным образом с образованием метаболитов, которые преимущественно выводились через кишечник, за исключением дозы радиоактивного вещества < 1 %, выведенной почками. Особые группы пациентов Расовая принадлежность Среди 113 пациентов с ХОБЛ из Восточной Азии (восточноазиатского и японского происхождения), принимавших препарат Треледжи Эллипта (27 % пациентов), значения AUC(SS) флутиказона фуроата были в среднем на 30 % выше в сравнении с пациентами европеоидной расы. Тем не менее, значение системной экспозиции остается ниже порогового значения для индуцированного флутиказона фуроатом снижения уровня кортизола в сыворотке крови и в моче, поэтому повышение не считается клинически значимым. У пациентов с ХОБЛ влияние расовой принадлежности на фармакокинетические параметры умеклидиния или вилантерола не выявлено.
Клинически значимые различия в системной экспозиции вилантерола, умеклидиния или флутиказона фуроата, требующие коррекции дозы в зависимости от расовой принадлежности, не наблюдались. Пациенты пожилого возраста Влияние возраста на фармакокинетику вилантерола, умеклидиния и флутиказона фуроата оценивалось в популяционном фармакокинетическом анализе. Клинически значимое влияние, требующее корректировки дозы для пациентов пожилого возраста, не выявлено. Пациенты с нарушением функции печени Применение препарата Треледжи Эллипта у пациентов с нарушением функции печени не оценивали. Однако были проведены исследования с применением комбинаций вилантерола с флутиказона фуроатом и вилантерола с умеклидинием. Проведена оценка влияния применения комбинации вилантерола с флутиказона фуроатом у пациентов с нарушением функции печени легкой, средней и тяжелой степени (классы A, B и C по шкале Чайлд - Пью). Было отмечено трехкратное увеличение системной экспозиции флутиказона фуроата у пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести (получавших флутиказона фуроат в дозировке 184 мкг), в связи с чем пациентам с нарушением функции печени тяжелой степени назначалась вдвое меньшая доза флутиказона фуроата (92 мкг), при применении которой не было обнаружено влияние на системную экспозицию флутиказона фуроата. Следовательно, необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата Треледжи Эллипта пациентам с нарушением функции печени средней и тяжелой степени, однако коррекция дозы для пациентов с нарушением функции печени не требуется. Значительное увеличение системной экспозиции вилантерола не обнаружено. Не были получены данные, подтверждающие увеличение системной экспозиции умеклидиния или вилантерола (Cmax или AUC) у пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести. Влияние применения умеклидиния у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени не оценивалось. Пациенты с нарушением функции почек Применение комбинации вилантерола, умеклидиния и флутиказона фуроата у пациентов с нарушением функции почек не оценивали. Однако были проведены исследования с применением комбинаций вилантерола с флутиказона фуроатом и вилантерола с умеклидинием, по результатам которых было продемонстрировано отсутствие признаков увеличения системной экспозиции вилантерола, умеклидиния или флутиказона фуроата. Проведены in vitro исследования связывания с белками плазмы крови у пациентов с тяжелым нарушением функции почек и здоровых добровольцев, в которых не выявлено клинически значимое изменение связывания с белками плазмы крови. Влияние гемодиализа не изучалось. Другие характеристики пациентов Клинически значимые отличия, требующие коррекции дозы в зависимости от пола, массы тела или индекса массы тела пациента, не наблюдались. В исследовании с участием лиц со слабой метаболической активностью изофермента CYP2D6 не были получены данные, указывающие на клинически значимое влияние генетического полиморфизма изофермента CYP2D6 на системную экспозицию умеклидиния.
Показания
Поддерживающая терапия у взрослых с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) средней и тяжелой степени, не отвечающих в достаточной степени на терапию комбинированными ингаляционными глюкокортикостероидами и длительно действующими бета2-агонистами или комбинированными длительно действующими бета2-агонистами и длительно действующими антагонистами мускариновых рецепторов.
Противопоказания
Препарат Треледжи Эллипта противопоказан:
-пациентам, имеющим в анамнезе тяжелые аллергические реакции на белок молока;
-пациентам, имеющим в анамнезе повышенную чувствительность к вилантеролу, умеклидинию, флутиказона фуроату или любому другому компоненту, входящему в состав препарата; · детям до 18 лет.
С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
После применения симпатомиметиков или антагонистов мускариновых рецепторов, в том числе вилантерола или умеклидиния, со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться такие нежелательные реакции, как аритмия (например, фибрилляция предсердий и тахикардия). В связи с этим, пациентам с тяжелыми формами сердечно-сосудистых заболеваний препарат Треледжи Эллипта следует назначать с осторожностью. Учитывая антимускариновую активность данного препарата, его следует с осторожностью назначать пациентам с закрытоугольной глаукомой или задержкой мочи.
Препарат Треледжи Эллипта следует назначать с осторожностью пациентам с судорожным синдромом или тиреотоксикозом и пациентам с нетипичной реакцией на агонисты бета2-адренорецепторов. Как и другие лекарственные препараты, в состав которых входят глюкокортикостероиды, препарат Треледжи Эллипта следует с осторожностью назначать пациентам с туберкулезом легких, а также пациентам с хроническими или нелечеными инфекциями. Препарат Треледжи Эллипта следует назначать с осторожностью пациентам с нарушением функции печени умеренной или тяжелой степени.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ, ВЛИЯНИЕ НА ФЕРТИЛЬНОСТЬ
Беременность
Данные по применению препарата Треледжи Эллипта у беременных женщин ограничены. В доклинических исследованиях выявлена репродуктивная токсичность при экспозиции, которая не является клинически значимой. Применение препарата Треледжи Эллипта у беременных женщин допустимо только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Период грудного вскармливания
Неизвестно, выделяются ли вилантерол, умеклидиний, флутиказона фуроат или их метаболиты с грудным молоком у человека. Однако другие глюкокортикостероиды, антагонисты мускариновых рецепторов и бета2-агонисты обнаруживаются в грудном молоке у человека. Риск для новорожденных/младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не может быть исключен. Необходимо принять решение либо об отмене препарата Треледжи Эллипта, либо о прекращении грудного вскармливания, принимая во внимание пользу терапии для матери и пользу грудного вскармливания для ребенка.
Фертильность
Данные по влиянию препарата Треледжи Эллипта на фертильность человека отсутствуют. В доклинических исследованиях воздействие на фертильность самцов или самок не обнаружено.
Способ применения и дозы
Препарат Треледжи Эллипта предназначен только для ингаляционного применения. После ингаляции пациенту следует прополоскать рот водой, не проглатывая ее.
Взрослые
Рекомендованная и максимальная доза - одна ингаляция препарата Треледжи Эллипта один раз в сутки в одно и то же время суток ежедневно.
Дети и подростки
Данный препарат не применяется для лечения пациентов младше 18 лет, принимая во внимание показания к применению.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
Пациентам старше 65 лет коррекция дозы не требуется.
Пациенты с нарушением функции почек
Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется.
Пациенты с нарушением функции печени
Пациентам с нарушением функции печени легкой, умеренной или тяжелой степени коррекция дозы не требуется.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИНГАЛЯТОРА
Рекомендации по применению
Пошаговые инструкции по использованию ингалятора, представленные ниже, могут быть использованы для 30-дозового (30 дней терапии) или 14-дозового (14 дней терапии) ингалятора Эллипта. При первом использовании ингалятора Эллипта нет необходимости в проверке правильности его работы или специальной подготовке ингалятора к эксплуатации. Просто последовательно соблюдайте рекомендации по применению, указанные ниже.
Ингалятор упакован в контейнер. Не открывайте контейнер до тех пор, пока не будете готовы осуществить ингаляцию лекарственного препарата. Когда Вы будете готовы использовать ингалятор, снимите крышку с контейнера. Контейнер содержит пакетик с осушителем для снижения влажности. Не вскрывайте данный пакетик, он не предназначен для еды или ингаляций, его следует выбросить.
Когда Вы достаете ингалятор из контейнера, его крышка находится в закрытом положении. Не открывайте ее до тех пор, пока Вы не будете готовы осуществить ингаляцию лекарственного препарата. В специально отведенном поле «Использовать до» на этикетке ингалятора напишите дату, которая будет соответствовать дате вскрытия плюс 6 недель. Не следует использовать ингалятор после этой даты. Ниже приведены пошаговые инструкции использования ингалятора Эллипта.
I. Прочитайте следующую информацию перед использованием
При открывании и закрывании крышки ингалятора Эллипта без приема лекарственного препарата происходит потеря одной дозы. Эта доза остается закрытой внутри ингалятора, но она будет недоступна для приема. Невозможно случайно получить бoльшую дозу или двойную дозу за одну ингаляцию.
В случае ингалятора на 14 доз половина счетчика доз также будет выделена красным цветом, когда останется менее 10 доз, и после использования последней дозы половина счетчика доз будет выделена красным цветом, и на счетчике будет отражаться число 0. При открывании крышки после этого счетчик доз станет полностью красного цвета.
II. Подготовка дозы
Не открывайте крышку, пока Вы не будете готовы к приему препарата.
Не встряхивайте ингалятор.
1. Опустите крышку вниз до щелчка.
2. Доза препарата готова к ингаляции, и в подтверждение этого счетчик доз уменьшает число доз на единицу.
3. Если счетчик доз не уменьшил число доз после того, как Вы услышали щелчок, то ингалятор не готов к подаче дозы лекарственного препарата. Если Вы считаете, что ингалятор неисправен, Вам следует обратиться по телефону или адресу, указанному в подразделе «Организация, принимающая претензии по качеству лекарственного препарата и сообщения о нежелательных реакциях».
4. Никогда не встряхивайте ингалятор.
III. Ингаляция лекарственного препарата
1. Удерживая ингалятор на некотором расстоянии ото рта, сделайте выдох максимальной глубины. Не выдыхайте в ингалятор.
2. Поместите мундштук между губами и плотно обхватите его губами. Не закрывайте пальцами вентиляционное отверстие.
3. Сделайте один долгий, равномерный, глубокий вдох через рот. Задержите дыхание насколько возможно (по крайней мере на 3-4 секунды).
4. Уберите ингалятор ото рта.
5. Медленно и спокойно выдохните. Даже при правильном использовании ингалятора Вы можете не почувствовать вкус или не ощутить поступление лекарственного препарата. Если Вы хотите протереть мундштук, сделайте это до закрывания крышки, используя сухую салфетку.
IV. Закрывание ингалятора и полоскание ротовой полости
1. Поднимите крышку до упора, добившись полного закрывания мундштука.
2. После ингаляции следует прополоскать рот водой, не проглатывая ее. Это снизит вероятность развития таких побочных явлений, как воспаление в полости рта или горле.
При хранении в холодильнике ингалятор следует выдержать при комнатной температуре не менее одного часа перед использованием.
Побочные действия
Данные, полученные в клинических исследованиях Краткий обзор профиля безопасности Наиболее часто регистрируемыми нежелательными реакциями при применении препарата Треледжи Эллипта были назофарингит (7 %), головная боль (5 %) и инфекция верхних дыхательных путей (2 %). Резюме по нежелательным реакциям Профиль безопасности препарата Треледжи Эллипта основан на данных трех клинических исследований фазы III. В первое исследование с активным препаратом сравнения (исследование CTT116853, FULFIL) были включены данные по безопасности, полученные от 911 пациентов с ХОБЛ, которые применяли препарат в дозировке 22 мкг + 55 мкг + 92 мкг один раз в сутки в течение периода до 24 недель (из них 210 пациентов применяли препарат в дозе 22 мкг + 55 мкг + 92 мкг/доза один раз в сутки в течение периода до 52 недель). Во второе исследование были включены данные по безопасности, полученные от 527 пациентов с ХОБЛ, которые применяли препарат Треледжи Эллипта в дозировке 22 мкг + 55 мкг + 92 мкг/доза, и 528 пациентов с ХОБЛ, которые применяли комбинацию вилантерола и флутиказона фуроата в дозировке 22 мкг + 92 мкг/доза плюс умеклидиний в дозировке 55 мкг/доза, один раз в сутки в течение периода до 24 недель (исследование 200812). В третье исследование с двумя активными препаратами сравнения (исследование CTT116855, IMPACT) были включены данные по безопасности, полученные от 4151 пациента с ХОБЛ; пациенты применяли препарат Треледжи Эллипта в дозировке 22 мкг + 55 мкг + 92 мкг/доза один раз в сутки в течение периода до 52 недель. Если частота развития нежелательной реакции отличалась между исследованиями, то далее указана более высокая частота. Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (? 1/10), часто (? 1/100 и < 1/10), нечасто (? 1/1 000 и < 1/100), редко (? 1/10 000 и < 1/1 000), очень редко (< 1/10 000) и неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных).
Частота встречаемости нежелательных реакций
Инфекционные и паразитарные заболевания
Часто: пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, бронхит, фарингит, ринит, синусит, грипп, назофарингит, кандидоз полости рта и горла, инфекция мочевыводящих путей. Нечасто: вирусная инфекция дыхательных путей.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: головная боль.
Нарушения со стороны органа зрения
Неизвестно: нечеткость зрения.
Нарушения со стороны сердца
Нечасто: наджелудочковая тахиаритмия, тахикардия, фибрилляция предсердий.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Часто: кашель, боль в ротоглотке.
Нечасто: дисфония.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: запор.
Нечасто: сухость слизистой оболочки полости рта.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Часто: артралгия, боль в спине.
Нечасто: переломы.
Описание отдельных нежелательных реакций
Пневмония
Из 1810 пациентов со среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ (средний ОФВ1 при скрининге после применения бронходилататора составил 45 % от должного значения, стандартное отклонение (СО) 13 %), из которых у 65 % пациентов отмечалось умеренное/тяжелое обострение ХОБЛ в течение года, предшествовавшего включению в исследование (исследование CTT116853), частота случаев пневмонии была выше у пациентов, применявших препарат Треледжи Эллипта (20 пациентов, 2 %), чем у пациентов, применявших комбинацию будесонида с формотеролом (7 пациентов, < 1 %). Пневмония, потребовавшая госпитализации, развилась у 1 % пациентов, применявших препарат Треледжи Эллипта, и у менее 1 % пациентов, применявших комбинацию будесонида с формотеролом, в течение периода до 24 недель. Один случай пневмонии с летальным исходом зарегистрирован у пациента, применявшего препарат Треледжи Эллипта. В подгруппе из 430 пациентов, получавших терапию в течение до 52 недель, частота случаев пневмонии, зарегистрированная в группах, получавших препарат Треледжи Эллипта и комбинацию будесонида с формотеролом, была одинаковой и составляла 2 %. В 52-недельном исследовании с участием в общей сложности 10355 пациентов с ХОБЛ с 1 или более обострениями умеренной или тяжелой степени в анамнезе в течение последних 12 месяцев (средний ОФВ1 при скрининге после применения бронходилататора составлял 46 % от должного значения, СО 15 %) (исследование CTT116855) частота встречаемости пневмонии составляла 8 % при применении препарата Треледжи Эллипта (n = 4151), 7 % при применении комбинации вилантерола и флутиказона фуроата (n = 4134) и 5 % при применении комбинации вилантерола и умеклидиния (n = 2070). Случаи пневмонии со смертельным исходом были зарегистрированы у 12 из 4151 пациента (3,5 на 1000 пациенто-лет), применявшего препарат Треледжи Эллипта, у 5 из 4134 пациентов (1,7 на 1000 пациенто-лет), применявших комбинацию вилантерола и флутиказона фуроата, и у 5 из 2070 пациентов (2,9 на 1000 пациенто-лет), принимавших комбинацию вилантерола и умеклидиния. Частота случаев пневмонии при применении препарата Треледжи Эллипта сопоставима с частотой, наблюдавшейся при применении комбинации вилантерола и флутиказона фуроата в дозировке 22 мкг + 92 мкг/доза в клинических исследованиях при ХОБЛ.
Передозировка
При проведении клинических исследований не выявлены данные о передозировке препаратом Треледжи Эллипта.
Симптомы и признаки
Передозировка препаратом Треледжи Эллипта может вызывать развитие симптомов или нежелательных эффектов, обусловленных фармакологическим действием отдельных компонентов препарата (например, синдром Кушинга, кушингоидные черты, подавление функции надпочечников, уменьшение минеральной плотности костной ткани, сухость во рту, нарушения зрительной аккомодации, тахикардия, аритмии, тремор, головная боль, ощущение сердцебиения, тошнота, гипергликемия и гипокалиемия).
Лечение
Специфическое лечение передозировки препаратом Треледжи Эллипта отсутствует. В случае передозировки, при необходимости, следует проводить поддерживающее лечение с надлежащим наблюдением. Возможность применения кардиоселективных бета-адреноблокаторов следует рассматривать только в случае выраженных эффектов передозировки вилантерола, которые имеют клиническое значение и не отвечают на меры поддерживающей терапии. Кардиоселективные бета-адреноблокаторы следует с осторожностью назначать пациентам с эпизодами бронхоспазма в анамнезе. Дальнейшее ведение должно осуществляться в соответствии с клиническими показаниями.
Лекарственное взаимодействие
При назначении препарата в терапевтических дозах клинически значимые лекарственные взаимодействия вилантерола, умеклидиния или флутиказона фуроата считаются маловероятными вследствие низких концентраций данных веществ в плазме крови при ингаляционном введении.
Взаимодействие с бета-адреноблокаторами
Бета-адреноблокаторы могут ослаблять или препятствовать действию агонистов бета2-адренорецепторов, таких как вилантерол. При необходимости применения бета-адреноблокаторов следует рассмотреть возможность применения кардиоселективных бета-адреноблокаторов; однако следует соблюдать осторожность при одновременном применении как неселективных, так и селективных бета-адреноблокаторов.
Взаимодействие с ингибиторами изофермента CYP3A4
Вилантерол и флутиказона фуроат - компоненты препарата Треледжи Эллипта - подвергаются быстрому первичному метаболизму в печени с участием изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например, кетоконазол, ритонавир, препараты, содержащие кобицистат), поскольку возможно повышение системного воздействия вилантерола и флутиказона фуроата, что в свою очередь может привести к повышению риска развития нежелательных реакций. Следует избегать одновременного применения препаратов, за исключением случаев, когда польза превышает повышенный риск развития системных нежелательных реакций на глюкокортикостероид; в такой ситуации следует проводить мониторинг состояния пациентов в отношении системных нежелательных реакций на глюкокортикостероид. Проведено клиническое исследование с участием здоровых добровольцев по изучению многократного применения комбинации вилантерола и флутиказона фуроата (22 мкг + 184 мкг/доза) и кетоконазола (400 мг) - сильного ингибитора изофермента CYP3A4 и ингибитора P-gp. Одновременное применение препаратов привело к увеличению средних значений площади под фармакокинетической кривой (AUC(0-24)) и Cmax флутиказона фуроата на 36 % и 33 % соответственно. Увеличение экспозиции флутиказона фуроата сопровождалось снижением на 27 % средней концентрации сывороточного кортизола, измеренной за период 0-24 часа. Одновременное применение комбинации вилантерола с флутиказона фуроатом и кетоконазола привело к повышению средних значений AUC(0-t) и Cmax вилантерола на 65 % и 22 % соответственно. Увеличение экспозиции вилантерола не приводило к усилению характерных для бета2-агонистов системных эффектов, таких как влияние на частоту сердечных сокращений или концентрацию калия в крови.
Взаимодействие с ингибиторами изофермента CYP2D6 / полиморфизм CYP2D6
Умеклидиний является субстратом изофермента 2D6 цитохрома P450 (CYP2D6). Фармакокинетику умеклидиния в равновесном состоянии оценивали у здоровых добровольцев с недостаточностью CYP2D6 (лица с замедленным метаболизмом). При применении умеклидиния в дозе, превышающей терапевтическую в 8 раз, не наблюдалось влияния на его AUC или Cmax. При применения умеклидиния в дозе, превышающей терапевтическую в 16 раз, наблюдалось приблизительно 1,3-кратное повышение AUC умеклидиния без влияния на его Cmax. На основании величины этих изменений не ожидается клинически значимых лекарственных взаимодействий при одновременном применении препарата Треледжи Эллипта с ингибиторами изофермента CYP2D6 или при его применении для лечения пациентов с генетически обусловленным дефицитом активности изофермента CYP2D6 (лица с замедленным метаболизмом).
Взаимодействие с ингибиторами P-гликопротеина
Вилантерол, умеклидиний и флутиказона фуроат являются субстратами переносчика P-gp. Влияние умеренного ингибитора P-gp верапамила (240 мг один раз в сутки) на фармакокинетику вилантерола и умеклидиния в равновесном состоянии оценивали у здоровых добровольцев. Не наблюдали влияния верапамила на Cmax вилантерола или умеклидиния. Было отмечено увеличение AUC умеклидиния примерно в 1,4 раза при отсутствии влияния на AUC вилантерола. На основании величины этих изменений не ожидается клинически значимого лекарственного взаимодействия при одновременном применении препарата Треледжи Эллипта и ингибиторов P-gp. Клинико-фармакологических исследований с применением специфического ингибитора P-gр и флутиказона фуроата не проводили.
Другие антимускариновые препараты длительного действия и агонисты бета2-адренорецепторов длительного действия
Одновременное применение препарата Треледжи Эллипта и других антимускариновых препаратов длительного действия или агонистов бета2-адренорецепторов длительного действия не изучалось и не рекомендуется, поскольку может усилить нежелательные реакции.
Гипокалиемия
Одновременная гипокалиемическая терапия производными метилксантина, стероидами или диуретиками, не входящими в группу калийсберегающих, может усиливать возможное гипокалиемическое действие агонистов бета2-адренорецепторов, поэтому одновременную терапию вышеперечисленными лекарственными препаратами у пациентов с гипокалиемией следует проводить с осторожностью.
Особые условия
Препарат не предназначен для применения в остром периоде
Отсутствуют клинические данные, обосновывающие применение препарата Треледжи Эллипта для терапии острых эпизодов бронхоспазма или для терапии обострения ХОБЛ (т.е. в качестве препарата неотложной терапии).
Обострение заболевания
Увеличение частоты применения бронходилататоров короткого действия с целью купирования симптомов свидетельствует об ухудшении контроля над заболеванием. В этом случае пациенту требуется консультация врача для повторной оценки состояния пациента и режима терапии ХОБЛ. Пациентам не следует прекращать лечение препаратом Треледжи Эллипта без рекомендаций и наблюдения врача, так как после прекращения лечения симптомы могут возобновиться.
Парадоксальный бронхоспазм
Как и при других видах ингаляционной терапии, применение препарата может вызывать парадоксальный бронхоспазм, сопровождающийся быстрым нарастанием свистящих хрипов и появлением одышки, который может представлять угрозу для жизни. Лечение препаратом Треледжи Эллипта следует немедленно прекратить, пациент должен быть осмотрен врачом, и при необходимости должна быть назначена альтернативная терапия.
Пациенты с нарушением функции печени
Пациентам с нарушением функции печени средней и тяжелой степени, применяющих препарат Треледжи Эллипта, необходим контроль в отношении развития системных нежелательных реакций, связанных с применением глюкокортикостероидов.
Системные эффекты глюкокортикостероидов
При применении ингаляционных глюкокортикостероидов (особенно при длительном приеме в высоких дозах) могут развиваться системные побочные реакции. Такие реакции развиваются значительно реже, чем при пероральном приеме глюкокортикостероидов. К проявлениям возможного неблагоприятного системного действия относятся: подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, снижение минеральной плотности костей, нарушение зрения.
Нарушение зрения
При системном и местном применении глюкокортикостероидов может отмечаться нарушение зрения. При наличии у пациента таких симптомов, как нечеткость зрения или другие нарушения зрения, следует рассмотреть возможность направления пациента на консультацию к офтальмологу для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или редкие заболевания (например, центральная серозная хориоретинопатия [ЦСХР]). Данные заболевания были отмечены у пациентов после системного и местного применения глюкокортикостероидов.
Антимускариновая активность
Препарат Треледжи Эллипта следует с осторожностью применять у пациентов, страдающих задержкой мочи или закрытоугольной глаукомой. Пациенты должны быть проинформированы о субъективных и объективных симптомах острой закрытоугольной глаукомы и необходимости прекратить применение препарата Треледжи Эллипта и немедленно обратиться к лечащему врачу при появлении любых из этих симптомов.
Пневмония у пациентов с ХОБЛ
У пациентов с ХОБЛ, применяющих ингаляционные глюкокортикостероиды, было отмечено повышение частоты развития пневмонии, в том числе пневмонии, требующей госпитализации. Существуют некоторые доказательства повышенного риска развития пневмонии при увеличении дозы стероидов, однако он не был продемонстрирован убедительно во всех исследованиях. Не существует убедительных клинических доказательств внутриклассовых различий по величине риска развития пневмонии между различными ингаляционными глюкокортикостероидными препаратами. Врачам следует помнить о возможном развитии пневмонии у пациентов с ХОБЛ, поскольку клинические признаки этого инфекционного заболевания совпадают с симптомами обострения ХОБЛ. К факторам риска развития пневмонии у пациентов с ХОБЛ, применяющих ингаляционные препараты, содержащие глюкокортикостероид, относятся курение, пожилой возраст, низкий индекс массы тела и тяжелое течение ХОБЛ.
Гипокалиемия
Агонисты бета2-адренорецепторов могут вызывать значимую гипокалиемию у некоторых пациентов, которая может приводить к нежелательным эффектам со стороны сердечно-сосудистой системы. Уменьшение сывороточной концентрации калия обычно является транзиторным и не требует заместительной терапии. В клинических исследованиях с применением препарата Треледжи Эллипта в рекомендуемой терапевтической дозе не были отмечены клинически значимые эффекты гипокалиемии. Следует соблюдать осторожность при применении препарата Треледжи Эллипта с другими лекарственными препаратами, которые также потенциально могут вызывать развитие гипокалиемии. Гипергликемия
Агонисты бета2-адренорецепторов могут вызывать транзиторную гипергликемию у некоторых пациентов. В клинических исследованиях с применением препарата Треледжи Эллипта в рекомендуемой терапевтической дозе не было отмечено клинически значимое влияние на концентрацию глюкозы в плазме крови. Имеются сообщения о повышении концентрации глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, получавших лечение препаратом Треледжи Эллипта, что следует учитывать при назначении препарата пациентам с сахарным диабетом в анамнезе. После начала терапии препаратом Треледжи Эллипта у пациентов с сахарным диабетом следует более тщательно контролировать концентрацию глюкозы в плазме крови.
Вспомогательные вещества
Препарат Треледжи Эллипта содержит лактозу. Пациентам с редкими наследственными нарушениями в виде непереносимости галактозы, общей лактазной недостаточности или мальабсорбции глюкозы и галактозы не следует применять данный лекарственный препарат.
ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕХАНИЗМАМИ
Препарат Треледжи Эллипта не оказывает влияния или оказывает незначительное влияние на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами.